Amalgam, andere Zahnfüllungen, Zahnersatz: Risikomaterial?

Nur wenige Erwachsene in Deutschland haben ein kariesfreies Gebiss. Die Möglichkeiten, Zahnschäden zu behandeln, reichen von der Amalgam-Füllung über die Verwendung von Kunststoffen bis hin zu verschiedenen Formen von Metall- und Keramikzahnersatz.
Vor allem das heute kaum noch verwendete Amalgam wurde wegen seines Quecksilbergehalts über viele Jahre als gesundheitsgefährdend diskutiert - bisher ohne eine anerkannte wissenschaftliche Bestätigung. Doch auch mögliche Risiken anderer Ersatzmaterialien und Werkstoffe in der Zahnmedizin beunruhigen Patienten.
Im folgenden Text hat der Krebsinformationsdienst einen Überblick über den momentanen Kenntnisstand zusammengestellt.

Amalgam: Krebsgefahr unwahrscheinlich

• Einen Beleg für Krebs durch Amalgamfüllungen gibt es bis heute nicht. Auch andere gesundheitliche Beschwerden, die häufig den quecksilberhaltigen Zahnfüllungen zugeschrieben werden, sind nicht zweifelsfrei bestätigt.

Aktuelle Studien und Bewertungen

Krebspatient und Zahngesundheit: Amalgamplomben müssen nicht entfernt werden

Aus der Sicht von Experten besteht nach der Auswertung der jüngsten Studien kein genereller Anlass, intakte Amalgamfüllungen entfernen zu lassen.
Ausnahmen sind die seltenen Allergien auf Amalgam, Geschmacksveränderungen, die auch mit so genannten elektrochemischen Wechselwirkungen zusammenhängen können, wenn verschiedene Metalle zur Zahnsanierung benutzt wurden, sowie Flechten- und Pilzerkrankungen im Mundbereich (so genannter Lichen planus).

• Eine Krebserkrankung ist ebenfalls kein Grund, intakte Amalgamplomben zu sanieren oder gar eine Quecksilberentgiftung mit ausleitenden Medikamenten zu machen.

Anders sieht es aus, wenn der Zustand der Zähne und des Zahnfleischs zu wünschen übrig lässt: Einige Krebstherapien können im ungünstigsten Fall Auswirkungen auf die Zahngesundheit haben, zum Beispiel Bestrahlungen des Kopfes oder bestimmte Formen der Antihormontherapie. Daher empfehlen viele Krebsmediziner den Gang zum Zahnarzt vor Behandlungsbeginn, wenn die Therapieplanung es erlaubt. So können bestehende Zahnprobleme behoben werden, bevor die Krebsbehandlung beginnt. Mehr zu Mund- und Zahnpflege während der Therapie hat der Krebsinformationsdienst hier zusammengestellt.

Verbraucherschutz: Warum gibt es überhaupt Einschränkungen für Amalgam?

Ersatzmaterialien: Sind sie unbedenklich?

Bei der Zahnbehandlung und -sanierung werden sowohl Metalle wie auch Kunststoffe und Keramik eingesetzt. 1999 kamen Experten der Internationalen Krebsforschungsagentur in einer Bewertung zu dem Schluss, dass es zu den meisten verwendeten Materialien keine Daten gibt, die auf ein Krebsrisiko hindeuten.
Aufgrund fehlender Studien können aber zumindest für einige Metalllegierungen Risiken auch nicht sicher ausgeschlossen werden (in englischer Sprache unter http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol74/
volume74.pdf).

Metalle

Goldlegierungen sind nach bisherigem Kenntnisstand weitgehend unbedenklich und gelten als qualitativ hochwertig und haltbar, ebenso wie das viel verwendete Titan, das zum Beispiel bei Implantatstiften eingesetzt wird.

In die Diskussion geraten waren Anfang der 90er Jahre vor allem einige der ebenfalls verwendeten Palladiumlegierungen. Aus Kostengründen waren sehr minderwertige Qualitäten aus Südostasien eingeführt worden, die nicht selten schon nach kurzer Tragedauer Korrosion aufwiesen. Das so genannte Spargold wurde anstelle einer hochwertiger Goldlegierung verwendet. Unklar war zunächst, ob diese "rostenden" Brücken und andere Prothesen auch ein Gesundheitsrisiko darstellten. Bei Zahnersatz guter Qualität aus Palladium deutet bis heute jedoch nichts auf Komplikationen hin.

Im Frühjahr 2008 weisen amerikanische Fachverbände allerdings auf Bleifunde in aus China importiertem Zahnersatz hin. Ob solche Brücken und anderer Zahnersatz auch in Deutschland zur Anwendung kommen, lässt sich derzeit nicht absehen, mehr dazu bei der Zahnärztlichen Patientenberatung unter www.agz-rnk.de/agz/content/2/aktuelles/akt_00554.php.

Kunststoffe, Keramik, Komposite

Kunststofffüllungen werden bezüglich des grundsätzlichen Gesundheitsrisikos noch am neutralsten beurteilt, auch wenn hier ebenfalls gilt, dass eine Nutzen-Risiko-Abwägung im Vergleich zu Amalgam aufgrund fehlender Studien nicht wirklich sicher getroffen werden kann. Echte Keramikeinlagen sind abriebfest und neutral, haben jedoch auch keine längere Lebensdauer als Amalgam. Im engeren Sinn handelt es sich bei den heute verwendeten Materialien um

• Kompositkunststoffe, die aus Kunststoffen und harten Glas- oder Keramikteilchen bestehen - sie sind im Vergleich zu Amalgam zwar nicht so widerstandsfähig, erreichen aber eine gute Haltbarkeit, sie sind zudem anspruchsvoll in der Verarbeitung, weiter um
• Glasionomerzemente - sie sind relativ spröde, halten nicht sehr lange, lassen sich aber zum Beispiel am Zahnhals gut verarbeiten und enthalten häufig Fluorverbindungen, was zusätzlich vor Karies schützt, und um
• Kompomere, eine Mischung aus den beiden anderen Gruppen, die ihre guten Eigenschaften vereinigt, aber nicht so haltbar ist und hauptsächlich für Provisorien oder Milchzähne genutzt wird.

Lösungsmittel und Klebstoffe

Lösungsmittel oder Klebstoffe spielen bei der Verarbeitung dieser Kunststoffe und Zemente normalerweise kaum noch eine Rolle. Nur einige Spezial-Füllstoffe müssen noch mit Lösungsmitteln angesetzt oder geklebt werden oder sind vor der Aushärtung giftig; ihr Einsatz ist allerdings unter bestimmten Umständen unverzichtbar. Auch hier ist jedoch das Risiko für den Patienten extrem niedrig und besteht nur für die Sekunden der Aushärtung, bis sich alle chemischen Verbindungen geschlossen haben.